Trafikkskadeerstatning: Slik foregår en trafikkskadesak

En trafikkskadesak starter med at skaden dokumenteres og meldes, og avsluttes først når de medisinske og økonomiske konsekvensene er tilstrekkelig avklart til at erstatningen kan beregnes. For personer som får langvarige plager kan prosessen omfatte legebehandling, NAV, løpende krav om inntektstap og utgifter, medisinsk spesialisterklæring og til slutt forhandlinger med forsikringsselskapet.

Ved alvorligere skader kan dette ta flere år. Det skyldes ikke nødvendigvis konflikt med forsikringsselskapet. Ofte må man vente for å se om skaden blir varig, hvordan arbeidsevnen utvikler seg og hvilke økonomiske konsekvenser ulykken faktisk får.

Advokatfirmaet Robertsen har arbeidet med trafikkskader og personskader siden 1987. På vår hovedside om erstatning etter trafikkskade finner du en bredere oversikt over rettighetene etter en trafikkulykke. I denne artikkelen skal vi geleide deg gjennom prosessen du står overfor når du skal kreve erstatning etter en trafikkulykke

Kort oppsummert

• Oppsøk lege ved plager, meld skaden og sikre dokumentasjon så tidlig som mulig.
• Sykepenger, AAP og andre ytelser påvirker beregningen av inntektstapet. Du kan kreve det resterende dokumenterte tapet erstattet dersom det skyldes trafikkskaden.
• Ved varige eller langvarige plager vil det ofte bli nødvendig med en medisinsk spesialisterklæring når helsetilstanden er tilstrekkelig avklart.
• Erstatningen kan blant annet omfatte inntektstap, nødvendige merutgifter, hjemmearbeidstap og ménerstatning.
• Rimelige og nødvendige advokatutgifter skal etter loven dekkes av det ansvarlige forsikringsselskapet

Hva bør du gjøre rett etter en trafikkulykke?

Det viktigste etter en trafikkulykke er å få nødvendig medisinsk hjelp, dokumentere eventuelle personskader og sikre opplysninger om selve ulykken.

Har du smerter eller andre symptomer, bør du oppsøke lege eller annen relevant helsetjeneste så tidlig som mulig. Fortell om alle plagene som har oppstått etter ulykken, slik at journalen gir et korrekt bilde av situasjonen. Dokumentasjonen kan senere bli viktig hvis det oppstår uenighet med selskapet om hvilke helseplager som skyldes ulykken.

Du bør også melde personskaden til det aktuelle forsikringsselskapet og undersøke om du har private eller kollektive ulykkesforsikringer som kan gi ytterligere dekning.

Dersom det er mulig og forsvarlig, bør du ta bilder av kjøretøyene og ulykkesstedet. Navn og kontaktopplysninger til vitner kan også få betydning hvis det senere oppstår spørsmål om hendelsesforløpet. Ved trafikkskader trenger du som hovedregel ikke bevise at en annen bilfører har opptrådt uaktsomt for å kunne kreve erstatning. Det må likevel dokumenteres at du har en skade og et tap som har tilstrekkelig sammenheng med trafikkulykken, og da kan det være viktig å kunne bevise hva som skjedde ved ulykken.

Hva kan du kreve mens trafikkskadesaken pågår?

Du kan kreve erstatning for dokumentert inntektstap og rimelige og nødvendige merutgifter som skyldes trafikkskaden, også før det endelige oppgjøret er klart.

For arbeidstakere vil sykepenger ofte være den viktigste inntektssikringen den første perioden. NAVs sykepengeordning dekker normalt 100 prosent av sykepengegrunnlaget opp til seks ganger folketrygdens grunnbeløp, og normalt i inntil 52 uker. Har du høyere inntekt, eller mister tillegg, bonus eller andre inntekter som ikke dekkes av sykepengene, kan det oppstå et økonomisk tap. Dersom dette tapet skyldes trafikkskaden, vil dette inngå i erstatningskravet mot forsikringsselskapet. Beregningen må gjøres konkret og det må blant annet tas hensyn til hvilke ytelser og inntekter du faktisk mottar.

Du kan lese mer om hvordan dette beregnes i vår guide til påført inntektstap etter personskade.

Du kan også kreve nødvendige og rimelige merutgifter som trafikkskaden har forårsaket. Dette kan eksempelvis være kostnader til behandling, medisiner, transport og praktisk hjelp. Du har samtidig en plikt til å begrense tapet. Dersom en nødvendig ytelse kan dekkes gjennom NAV eller en annen offentlig ordning, må disse mulighetene normalt undersøkes før kostnaden kreves dekket av forsikringsselskapet.

Mer om dette finner du i artikkelen om merutgifter og hjemmearbeidstap etter personskade.

Hva skjer når sykepengene tar slutt?

Dersom arbeidsevnen fortsatt er tilstrekkelig redusert når sykepengeperioden er over, kan arbeidsavklaringspenger være aktuelt. Etter at du har søkt om AAP, vil NAV vurdere om vilkårene for stønaden er oppfylt. Som hovedregel må arbeidsevnen være nedsatt med minst halvparten på grunn av sykdom eller skade, og du må ha behov for behandling eller arbeidsrettet oppfølging.

AAP beregnes normalt med 66 prosent av tidligere inntekt opp til seks ganger grunnbeløpet. Overgangen fra sykepenger til AAP kan derfor gi et betydelig inntektsfall.

Dersom dette inntektsfallet skyldes skaden etter trafikkulykken, kan det inngå i kravet om erstatning for inntektstap. Forsikringsselskapet dekker likevel ikke automatisk differansen mellom tidligere lønn og AAP. Du må sannsynliggjøre hvilken inntekt du ville hatt uten ulykken, hvilke inntekter og ytelser du faktisk har mottatt, og at differansen skyldes trafikkskaden. Dette er et typisk eksempel på hvorfor kontakten med NAV og trafikkskadeoppgjøret må ses i sammenheng.

Hvilke medisinske opplysninger kan forsikringsselskapet kreve?

Forsikringsselskapet trenger relevante medisinske opplysninger for å kunne vurdere årsakssammenheng og erstatning, men det betyr ikke at enhver medisinsk opplysning skal utleveres uten avgrensning. Ei heller betyr det at du nødvendigvis skal gi selskapet fullmakt til innhenting, framfor å innhente opplysningene selv eller gjennom advokat.

I en personskadesak vil journaler fra fastlege, sykehus og andre behandlere ofte være nødvendige. Også eldre helseopplysninger kan være relevante dersom det for eksempel er spørsmål om du hadde tilsvarende plager før ulykken.

Samtidig er helseopplysninger sensitive personopplysninger. Etter forsikringsavtalelovens regler skal et samtykke til innhenting av taushetsbelagte opplysninger begrenses til det som er nødvendig på det aktuelle trinnet i saken. Datatilsynet fremhever også at samtykke skal være spesifikt og informert. Du bør derfor forstå hvilke opplysninger selskapet ber om, hvilken periode forespørselen gjelder og hvorfor opplysningene er relevante. I større personskadesaker kan det være hensiktsmessig at advokaten din håndterer innhentingen og vurderer dokumentasjonen før den oversendes.

Dette betyr ikke at opplysninger som er uheldige for saken kan holdes tilbake. Forsikringsselskapet skal få alle relevante opplysninger som er nødvendige for en forsvarlig vurdering av kravet, uavhengig av i hvilken retning opplysningene trekker.

Hva skjer hvis du ikke blir bedre etter trafikkulykken?

Hvis plagene varer over tid, må man etter hvert avklare om tilstanden har stabilisert seg og hvilke konsekvenser skaden sannsynligvis vil få på lengre sikt. Som regel skjer dette etter om lag ett eller halvannet år etter at skaden inntraff, men dette kan variere. For enkelte skader kan situasjonen avklares relativt tidlig. Ved andre skader kan det være nødvendig med behandling, rehabilitering og observasjon over lengre tid. Det avgjørende er at saken ikke gjøres opp på basis av et medisinsk grunnlag som er for usikkert.

Når plagene fremstår som langvarige og tilstanden er tilstrekkelig avklart, vil det i mange alvorligere trafikkskadesaker bli aktuelt å innhente en medisinsk spesialisterklæring.

Hva er en spesialisterklæring i en trafikkskadesak?

En spesialisterklæring er en medisinsk sakkyndig vurdering som blant annet kan avklare diagnose, årsakssammenheng, varighet, funksjon og eventuell medisinsk invaliditet. Spesialisten får vanligvis tilsendt medisinske journaler og annen relevant dokumentasjon, undersøker den skadelidte og svarer på et skriftlig mandat.

Valget av spesialist og utformingen av mandatet kan få stor betydning. Spesialisten skal gi det medisinske grunnlaget for erstatningsoppgjøret, men skal ikke avgjøre juridiske spørsmål eller beregne hvor mye erstatning du skal ha. I trafikkskadesaker forsøker forsikringsselskapet og skadelidtes advokat ofte å bli enige om en spesialist som har riktig fagområde og som begge parter kan ha tillit til.

Du kan lese mer om hvordan dette foregår i vår guide til spesialisterklæring i personskadesaker.

Hva kan du kreve i trafikkskadeerstatning?

Erstatningen skal som utgangspunkt kompensere for de økonomiske konsekvensene som trafikkskaden har påført deg, mens ménerstatning etter egne vilkår kan kompensere for varig redusert livsutfoldelse. Kravet må beregnes individuelt, ettersom det er ditt konkrete økonomiske tap som skal erstattes. To mennesker kan få samme medisinske skade, men svært forskjellig erstatning fordi skaden påvirker arbeid, inntekt og dagligliv på forskjellige måter.

Erstatningspostene som kan være aktuelle etter en trafikkulykke er:

• Påført inntektstap: Inntekt du allerede har mistet på grunn av skaden
• Fremtidig inntektstap: Forventet inntektstap etter at saken avsluttes
• Pensjonstap: Redusert fremtidig pensjon som følge av inntektstap
• Påførte utgifter: Nødvendige merutgifter du allerede har hatt
• Fremtidige utgifter: Forventede nødvendige merutgifter fremover
• Hjemmearbeidstap: Verdien av redusert evne til å utføre arbeid i hjemmet
• Ménerstatning: Kompensasjon for varig og betydelig medisinsk skade
• Forsørgertap: Tap for etterlatte når en forsørger omkommer
• Oppreisning: Ikke-økonomisk erstatning ved forsett eller grov uaktsomhet

Ménerstatning skiller seg fra de økonomiske tapspostene fordi den skal kompensere for varig redusert livsutfoldelse. Det kreves normalt minst 15 prosent varig medisinsk invaliditet. Du kan lese mer om vilkårene og beregningen i artikkelen om ménerstatning ved personskade.

Oppreisning er heller ikke en ordinær økonomisk tapspost. Ved trafikkulykker kreves det at skadevolderen har handlet forsettlig eller grovt uaktsomt. Vanlig uaktsom kjøring er ikke tilstrekkelig. Vi har forklart vilkårene nærmere i artikkelen om oppreisning etter trafikkulykke.

Hva skjer når erstatningen skal beregnes?

Når skadefølgene og den økonomiske situasjonen er tilstrekkelig avklart, kan det samlede erstatningskravet beregnes og fremmes overfor forsikringsselskapet.

Da må advokaten blant annet vurdere hvordan inntekten sannsynligvis ville utviklet seg uten ulykken, hvilke NAV ytelser og andre inntekter som skal tas hensyn til, fremtidig arbeidsevne, nødvendige utgifter og eventuell medisinsk invaliditet. Dette er årsaken til at man bør være forsiktig med et tidlig sluttoppgjør dersom arbeidsevnen eller helsetilstanden fortsatt er uavklart.

Når kravet er ferdig beregnet, starter normalt forhandlinger med forsikringsselskapet. I de fleste sakene blir partene enige om et sluttoppgjør uten at saken går til retten.

Hva skjer hvis du ikke blir enig med forsikringsselskapet?

Dersom partene ikke blir enige om ansvaret eller erstatningens størrelse, må det vurderes om tvisten skal forfølges videre. Uenigheten kan gjelde for eksempel årsakssammenheng, medisinsk invaliditet, hvilke inntekter du ville hatt uten ulykken eller størrelsen på fremtidige tap.

Før en rettssak må advokaten vurdere bevisene, det mulige økonomiske resultatet og risikoen for sakskostnader. At forsikringsselskapet og skadelidte er uenige betyr derfor ikke automatisk at saken bør bringes inn for domstolene.

I noen saker er det likevel nødvendig. Våre publiserte trafikksaker viser også at det i enkelte saker kan være betydelig avstand mellom forsikringsselskapets tilbud og det beløpet som senere blir resultatet etter videre forhandlinger eller domstolsbehandling. Dette er resultater fra individuelle saker og gir ingen garanti for utfallet for deg.

Hvem betaler advokaten i en trafikkskadesak?

Rimelige og nødvendige advokatutgifter skal etter loven dekkes av det forsikringsselskapet som har ansvaret for den aktuelle trafikkulykken så lenge saken er til ordinær saksbehandling hos selskapet. Dette innebærer at forsikringsselskapet ikke vil dekke salær for arbeid medgått etter et eventuelt avslag, eller i forbindelse med en rettssak. Her kan betydelige deler av kostnaden til bistand likevel dekkes gjennom rettshjelpsforsikring, som er en vanlig del av innboforsikringene.

Har du fått langvarige plager, redusert inntekt, spørsmål om medisinsk spesialisterklæring eller et erstatningstilbud du er usikker på, kan det være fornuftig å få saken vurdert før du binder deg til et endelig oppgjør. Advokatfirmaet Robertsen bistår skadelidte gjennom hele trafikkskadesaken, fra den første dokumentasjonen til beregning, forhandlinger og eventuell domstolsbehandling.

FAQ

Hvor lang tid tar en trafikkskadesak?

En alvorlig trafikkskadesak kan ta flere år dersom man må vente på at helsetilstanden og arbeidsevnen blir tilstrekkelig avklart. Enklere saker med forbigående skader kan avsluttes langt tidligere.

Får jeg AAP automatisk når sykepengene tar slutt?

Nei. Du må søke om AAP, og NAV vurderer om vilkårene for arbeidsavklaringspenger er oppfylt. AAP er derfor ikke en automatisk fortsettelse av sykepengene. Ytelsen utgjør normalt 66 prosent av beregningsgrunnlaget opp til seks ganger grunnbeløpet.

Må jeg gi forsikringsselskapet tilgang til hele legejournalen?

Ikke uten noen avgrensning. Selskapet har behov for relevante helseopplysninger for å behandle saken, men samtykke til innhenting av taushetsbelagte opplysninger skal begrenses til det som trengs på det aktuelle trinnet i saken.

Når innhentes spesialisterklæring etter en trafikkulykke?

Når plagene har vart over tid og helsetilstanden er tilstrekkelig avklart til at spesialisten kan vurdere årsakssammenheng, varighet og eventuell medisinsk invaliditet. Det finnes ingen fast regel om at erklæringen skal innhentes etter et bestemt antall måneder.

‍