Kan du få dekket behandlingsutgifter etter en personskade?

Ja, du kan som hovedregel få erstattet nødvendige behandlingsutgifter som skyldes en personskade. Hvilke utgifter som dekkes, avhenger blant annet av om behandlingen er offentlig tilgjengelig, medisinsk anerkjent og nødvendig for å bedre eller opprettholde helsen din.

Kort oppsummert:

• Offentlig, refusjonsberettiget behandling skal normalt benyttes.
• Egenandeler kan kreves erstattet fra forsikringsselskapet.
• Privat behandling dekkes bare i enkelte tilfeller.
• Behandling med dokumentert forbedringseffekt kan også bli dekket.
• En advokat kan hjelpe med å få dekket behandlingsutgifter som forsikringsselskapet ellers ville avslått.

Når kan behandlingsutgifter kreves erstattet?

Utgangspunktet i personskadeerstatningsretten er at du skal få dekket nødvendige og rimelige utgifter som skaden har påført deg. Samtidig har du en plikt til å begrense tapet ditt. Det innebærer blant annet at du som hovedregel må benytte det offentlige behandlingstilbudet når dette er tilgjengelig.

Mange som blir skadet opplever at det er vanskelig å vite hvilke behandlinger forsikringsselskapet faktisk er forpliktet til å dekke. Reglene er ikke alltid enkle, og vurderingen avhenger ofte av den konkrete situasjonen.

Offentlig behandling er hovedregelen

Som hovedregel skal du benytte medisinsk anerkjent behandling som tilbys gjennom det offentlige helsevesenet eller av behandlere med refusjonsavtale.

Høyesterett har slått fast at en skadelidt har en generell plikt til å begrense sitt økonomiske tap. Derfor forventes det normalt at du benytter offentlige eller refusjonsberettigede tilbud når dette er mulig.

Dette gjelder blant annet behandling hos:

• lege
• fysioterapeut
• psykolog
• kiropraktor der refusjonsordning gjelder

Egenandelene du betaler frem til du får frikort, kan som regel kreves erstattet fra forsikringsselskapet.

Hva hvis du ønsker privat behandling?

Velger du behandling hos en privat behandler uten refusjonsavtale, må du som utgangspunkt dekke kostnadene selv.

Det finnes likevel unntak. Dersom ventetiden i det offentlige er lang, eller rask behandling er viktig for rehabiliteringen, kan forsikringsselskapet i enkelte tilfeller godta å dekke privat behandling.

Vi anbefaler normalt at spørsmålet avklares med forsikringsselskapet før behandlingen bestilles. Da reduserer du risikoen for å bli sittende med regningen selv.

I noen saker kan også private helseforsikringer eller kollektive forsikringsordninger gjennom arbeidsgiver eller fagforening dekke behandlingsutgiftene. Dette bør undersøkes før du betaler behandlingen av egne midler.

Kan alternativ behandling bli dekket?

Ja, men bare unntaksvis.

Forsikringsselskapene vurderer ofte om behandlingen har et klart forbedringssiktemål. Dersom behandlingen kan bidra til at du blir raskere frisk eller kan fortsette i arbeid, kan selskapet være villig til å dekke kostnadene selv om behandlingen ikke inngår i det ordinære offentlige tilbudet.

Dette skjer særlig tidlig i rehabiliteringsforløpet, hvor vellykket behandling også kan redusere selskapets ansvar for senere erstatningsposter, som inntektstap.

Hva menes med medisinsk relevant behandling?

Forsikringsselskapet vil også vurdere om behandlingen er medisinsk relevant.

Kjerneområdet omfatter tradisjonell skolemedisinsk behandling, som lege, fysioterapi og psykologbehandling.

Behandlinger som massasje, fotsoneterapi og lignende vil normalt ikke bli erstattet. Akupunktur kan etter omstendighetene bli vurdert konkret dersom behandlingen er anbefalt av lege og har dokumentert effekt.

Det avgjørende er ofte om det er et rimelig forhold mellom kostnadene og den forventede helsegevinsten.

Særlige regler for kiropraktor

Ved behandling hos kiropraktor kan du få stønad fra Helfo etter gjeldende satser. Kiropraktorer har fri prissetting, og støtten dekker derfor ofte bare en mindre del av kostnadene.

Utgiftene omfattes heller ikke av frikortordningen.

Har behandlingen god dokumentert effekt, for eksempel ved at den gjør det mulig å fortsette i arbeid eller reduserer behovet for annen behandling, ser vi ofte at forsikringsselskapet kan være villig til å dekke hele eller deler av de resterende kostnadene.

Når bør du kontakte advokat?

Mange klienter opplever at forsikringsselskapet avslår behandlingsutgifter fordi de mener behandlingen ikke er nødvendig eller medisinsk relevant.

I slike saker kan en advokat bidra til å dokumentere behovet for behandlingen og forhandle med forsikringsselskapet om dekning.

Ved trafikkskader og yrkesskader vil nødvendige og rimelige advokatutgifter normalt bli dekket av forsikringsselskapet. Det betyr at du ofte kan få juridisk bistand uten å måtte betale kostnadene selv.

Oppsummering

Behandlingsutgifter etter en personskade kan ofte kreves erstattet, men hvilke kostnader som dekkes avhenger av behandlingstype, dokumentasjon og om behandlingen anses nødvendig og medisinsk relevant. Mange tvister med forsikringsselskapet gjelder nettopp spørsmålet om hvilke behandlingsutgifter som skal erstattes.

Er du usikker på om du kan få dekket behandlingsutgiftene dine, kan Advokatfirmaet Robertsen foreta en konkret vurdering av saken og hjelpe deg i dialogen med forsikringsselskapet.

FAQ

Må jeg bruke det offentlige behandlingstilbudet?

Ja. Som hovedregel må du benytte offentlig eller refusjonsberettiget behandling dersom et slikt tilbud finnes.

Kan jeg få dekket privat behandling?

Ja, i enkelte tilfeller. Dersom ventetiden er lang eller privat behandling er nødvendig for å oppnå et bedre resultat, kan forsikringsselskapet dekke kostnadene.

Kan egenandeler kreves erstattet?

Ja. Egenandeler til nødvendig behandling kan normalt kreves erstattet som en del av personskadeerstatningen.

Dekker forsikringsselskapet advokatutgifter?

Ved trafikkskader og yrkesskader vil nødvendige og rimelige advokatutgifter som hovedregel bli dekket av forsikringsselskapet.

‍