Avslag fra NPE? Slik klager du innen fristen

Har du fått avslag fra NPE på krav om pasientskadeerstatning, må du sende en skriftlig klage til NPE innen tre uker etter at du mottok vedtaket. Det er tilstrekkelig å gi tydelig beskjed om at du klager for å overholde fristen. En mer utfyllende begrunnelse kan ettersendes dersom du avtaler en ny frist med NPE.

Kort oppsummert:

• Klagefristen er tre uker fra du mottok vedtaket.
• Du kan sende en kort klage først og begrunnelsen senere.
• Klagen bør peke på konkrete feil i NPEs medisinske eller juridiske vurdering.
• Dersom NPE ikke endrer vedtaket, sendes saken videre til klagebehandling.
• Etter et endelig avslag er søksmålsfristen normalt seks måneder.

Du kan lese mer om prosessen ved søknad om pasientskadeerstatning her.

Hva er klagefristen ved avslag fra NPE?

Klagefristen ved avslag fra NPE er tre uker fra den dagen vedtaket kom frem til deg. Fristen regnes derfor normalt ikke fra datoen som står øverst i vedtaket, men fra tidspunktet du mottok det.

Du bør ikke vente med å klage fordi du mangler journaler, en spesialisterklæring eller en ferdig juridisk begrunnelse. Send først en kort melding der du identifiserer vedtaket og skriver at du klager. Be samtidig om en konkret frist for å sende den fullstendige begrunnelsen.

En enkel foreløpig klage kan for eksempel opplyse at du klager på NPEs vedtak, at du er uenig i vurderingen av behandlingssvikt eller årsakssammenheng, og at en nærmere begrunnelse vil bli ettersendt.

Har treukersfristen allerede gått ut, bør du likevel reagere straks. En klage som er sendt for sent kan i enkelte tilfeller tas til behandling dersom du ikke kan lastes for fristoversittelsen, eller dersom særlige grunner gjør det rimelig at klagen prøves. Dette må vurderes konkret.

Hva bør en klage på NPEs vedtak inneholde?

En god klage bør forklare nøyaktig hvilken del av NPEs vurdering du mener er feil, hvorfor den er feil og hvilken betydning feilen har for erstatningskravet.

Det er vanligvis ikke tilstrekkelig å skrive at vedtaket oppleves urimelig. Klagen bør knyttes til vilkårene for pasientskadeerstatning og til begrunnelsen NPE faktisk har gitt.

Undersøk hva NPE har avslått

Start med å avklare om NPE mener at det ikke forelå svikt ved helsehjelpen, at svikten ikke førte til skaden, at tapet ikke kan knyttes til skaden, eller at kravet er foreldet.

Dette er ulike juridiske spørsmål som krever ulik dokumentasjon. En klage blir ofte svak dersom den argumenterer grundig for at behandlingen var mangelfull, mens avslaget egentlig skyldes at NPE mener skaden ville ha oppstått uansett.

Knytt dokumentasjonen til årsakssammenhengen

Årsakssammenheng er ofte det vanskeligste punktet i en pasientskadesak. Spørsmålet er ikke bare om det skjedde en feil, men om riktig behandling mest sannsynlig ville ha forhindret eller redusert skaden.

Et typisk eksempel er forsinket diagnose. NPE kan være enig i at diagnosen burde ha blitt stilt tidligere, men samtidig mene at sykdomsforløpet ville ha blitt det samme. Klagen må da forklare hva som mest sannsynlig ville skjedd dersom diagnosen var blitt stilt til riktig tid.

Journaler, prøvesvar, henvisninger, medisinske retningslinjer og vurderinger fra behandlende lege eller annen spesialist kan få stor betydning.

Gå gjennom den sakkyndige vurderingen

NPEs vedtak bygger ofte på vurderinger fra medisinsk sakkyndige. NPE opplyser selv at vedtakene hovedsakelig bygger på journaler, pasientens og behandlingsstedets uttalelser og vurderinger fra interne eller eksterne sakkyndige.

Kontroller om den sakkyndige har fått alle relevante dokumenter, forstått hendelsesforløpet riktig og besvart de spørsmålene saken reiser.

I slike saker ser vi ofte at uenigheten ikke skyldes ny medisinsk kunnskap, men at den sakkyndige har bygget på feil tidspunkt, manglende journalopplysninger eller en for snever beskrivelse av skadefølgen.

Hva skjer etter at du har klaget til NPE?

Når NPE mottar klagen, vurderer de saken på nytt og tar stilling til om vedtaket skal endres eller opprettholdes.

Dersom NPE endrer vedtaket, kan saken enten være ferdig eller gå videre til beregning av erstatningen. Hvis NPE derimot opprettholder vedtaket, sendes saken til Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten. Organet er sekretariat for Pasientskadenemnda og kan også fatte enkelte vedtak etter delegert myndighet.

Klagebehandlingen er som hovedregel skriftlig. Det foretas en ny juridisk vurdering, og det kan innhentes nye eller oppdaterte opplysninger. Dersom klageorganet innhenter en ny skriftlig vurdering fra en medisinsk sakkyndig, skal du eller advokaten din normalt få anledning til å kommentere den.

Det er derfor viktig å følge saken også etter at klagen er sendt. Nye dokumenter og sakkyndige vurderinger bør gjennomgås grundig før merknadsfristen utløper.

Hvorfor får pasienter avslag fra NPE?

Avslag fra NPE skyldes ofte uenighet om behandlingssvikt, årsakssammenheng eller om skaden har ført til et erstatningsmessig tap.

Et dårlig behandlingsresultat gir ikke automatisk rett til erstatning. Det må som hovedregel sannsynliggjøres at helsehjelpen sviktet, at svikten førte til en skade og at skaden har medført et økonomisk tap eller oppfyller vilkårene for menerstatning.

NPE har plikt til å utrede saken på en nøytral måte. Det betyr likevel ikke at NPEs vurdering nødvendigvis er riktig, eller at all dokumentasjon som taler til pasientens fordel er blitt tillagt riktig vekt.

En klage bør derfor ikke bygge på generelle anførsler om at NPE er partisk. Det er mer effektivt å vise til konkrete feil, manglende dokumenter, sviktende premisser eller uriktig forståelse av pasientskadeloven.

Vanlige feil ved klage på avslag fra NPE

En vanlig feil er å gjenta den opprinnelige søknaden uten å svare på begrunnelsen i avslaget. Klagen må ta utgangspunkt i det NPE har skrevet og forklare hvorfor vurderingen ikke kan opprettholdes.

En annen feil er å sende store mengder journaler uten å forklare hva dokumentene viser. Den som behandler klagen bør enkelt kunne forstå hvilken opplysning som støtter hvilket argument.

Mange undervurderer også betydningen av tidligere sykdommer og plager. Dersom NPE mener symptomene skyldes en underliggende sykdom, bør klagen forklare hvordan helsetilstanden faktisk var før behandlingen og hva som endret seg etterpå.

Det er også risikabelt å vente for lenge med å dokumentere økonomiske konsekvenser. Tap av inntekt, behandlingsutgifter, transport, hjelp i hjemmet og andre merutgifter bør dokumenteres så tidlig som mulig.

Når bør du kontakte advokat etter avslag fra NPE?

Du bør særlig vurdere advokat dersom avslaget gjelder kompliserte medisinske spørsmål, betydelig inntektstap, varig skade eller uenighet om årsakssammenheng.

En advokat med erfaring fra pasientskadesaker kan gjennomgå vedtaket, journalene og de sakkyndige vurderingene samlet. Advokaten kan også identifisere hvilke bevis som mangler og vurdere om det bør innhentes en ny medisinsk vurdering.

Mange klienter opplever at vedtaket er vanskelig å forstå fordi medisinske og juridiske vurderinger er blandet sammen. Advokatens oppgave er da å skille spørsmålene fra hverandre og sørge for at klagen konsentreres om de punktene som faktisk kan endre resultatet.

Det er en fordel å kontakte advokat før klagefristen løper ut. Dersom tiden er knapp, bør den foreløpige klagen likevel sendes med en gang.

Hva koster advokat ved klage på NPEs avslag?

Du må som hovedregel regne med at advokatutgiftene ved selve klagen ikke dekkes på forhånd.

Dersom klagen fører til at vedtaket blir endret til din fordel, kan du ha krav på dekning av vesentlige og nødvendige sakskostnader etter forvaltningsloven § 36. Det er bare rimelige og nødvendige kostnader som dekkes, og et salærkrav kan bli redusert dersom kostnadene vurderes som uforholdsmessige.

I særlige tilfeller kan Pasientskadenemnda også dekke nødvendige advokatutgifter selv om klagen ikke fører frem. Dette kan blant annet være aktuelt dersom helsetilstanden gjør at pasienten ikke er i stand til å ivareta saken på egen hånd.

Hva skjer dersom Pasientskadenemnda også avslår?

Dersom du får endelig avslag fra Pasientskadenemnda eller Helseklage etter delegert myndighet, finnes det ingen ny administrativ klageinstans.

Vedtaket kan bringes inn for domstolene, og søksmål må normalt tas ut innen seks måneder etter at du mottok vedtaket. Oversittes denne fristen, får vedtaket samme virkning som en rettskraftig dom.

Før et søksmål bør advokaten vurdere bevisene, muligheten for å vinne frem og den økonomiske risikoen. Du kan ha rettshjelpsdekning gjennom innboforsikringen, men dekningen, egenandelen og beløpsgrensen avhenger av forsikringsvilkårene.

Få vurdert avslaget før klagefristen løper ut

Et avslag fra NPE trenger ikke være slutten på pasientskadesaken. Muligheten for å få vedtaket endret avhenger ofte av om klagen identifiserer de riktige medisinske og juridiske spørsmålene og støttes av relevant dokumentasjon.

Har du fått avslag fra NPE og er usikker på om vedtaket er riktig, kan Advokatfirmaet Robertsen gjennomgå saken og gi deg en konkret vurdering av klagemulighetene. Ta kontakt så tidlig som mulig, slik at klagefristen og viktige bevis kan ivaretas.

FAQ

Hvor lang er klagefristen etter avslag fra NPE?

Klagefristen er tre uker fra du mottok vedtaket. Du bør sende en kort foreløpig klage innen fristen selv om den fullstendige begrunnelsen ikke er ferdig.

Må klagen til NPE være fullstendig begrunnet?

Nei. Det er tilstrekkelig å gi tydelig beskjed om at du klager. Du kan be NPE om en ny frist for å sende en mer utfyllende begrunnelse.

Kan jeg få dekket advokatutgiftene ved klage?

Du kan ha krav på dekning av vesentlige og nødvendige advokatutgifter dersom vedtaket blir endret til din fordel. Dekning er ikke automatisk, og kostnadene må vurderes som nødvendige og rimelige.

Kan jeg gå til domstolene etter avslag fra Pasientskadenemnda?

Ja. Vedtaket kan bringes inn for domstolene, men søksmål må normalt tas ut innen seks måneder etter at du mottok det endelige vedtaket.

‍