Hva skjer i en pasientskadesak? Fra søknad til erstatningsoppgjør

En pasientskadesak starter med at du sender en søknad til Norsk pasientskadeerstatning, NPE. Deretter innhenter NPE medisinske opplysninger, vurderer om helsehjelpen sviktet og tar stilling til om svikten har påført deg en skade. Får du medhold, begynner beregningen av erstatningen. Får du avslag, er klagefristen tre uker.

Kort oppsummert:

• Søknaden sendes til NPE, vanligvis digitalt.
• NPE innhenter journaler, uttalelse fra behandlingsstedet og ofte en sakkyndig vurdering.
• Du bør kontrollere og kommentere opplysninger som er feil eller ufullstendige.
• Ved medhold beregner NPE ditt individuelle økonomiske tap og eventuell ménerstatning.
• Ved avslag kan du klage innen tre uker. Et endelig vedtak kan bringes inn for domstolene innen seks måneder.

Når bør du melde en pasientskade til NPE?

Du bør melde saken dersom du mener at undersøkelse, diagnostisering, behandling eller oppfølging fra lege eller helseforetak har påført deg en fysisk eller psykisk skade.

Hovedregelen er at skaden må skyldes svikt ved helsehjelpen. Det er ikke tilstrekkelig at behandlingsresultatet ble dårlig eller at det oppstod en kjent komplikasjon. Det må normalt sannsynliggjøres at behandlingen eller oppfølgingen ikke var i samsvar med den faglige standarden som kunne forventes, og at dette førte til en merskade. Det finnes enkelte unntak, blant annet ved særlig store og uventede skader.

Mange klienter er usikre på forskjellen mellom den opprinnelige sykdommen og pasientskaden. Dersom du allerede var alvorlig syk, skal du ikke ha erstatning for følgene sykdommen ville ha gitt uansett. Du kan derimot ha krav på erstatning for den ekstra skaden eller forverringen som mest sannsynlig skyldes mangelfull helsehjelp.

Kravet bør meldes så tidlig som mulig. Foreldelsesfristen er som hovedregel tre år fra du fikk eller burde ha skaffet deg nødvendig kunnskap om skaden, det økonomiske tapet og hvem som kunne være ansvarlig. Krav som er mer enn 20 år gamle er som hovedregel foreldet.

Hvordan melder du en pasientskadesak?

Du melder saken ved å sende en søknad om erstatning til NPE. Søknaden kan signeres og sendes digitalt gjennom NPEs nettsider.

Søknaden bør beskrive hendelsesforløpet kronologisk. Oppgi hvilke behandlingssteder som var involvert, hva du mener gikk galt, når du merket skadefølgene og hvordan helsen, arbeidsevnen og hverdagen har blitt påvirket.

Det er ikke nødvendig å ha samlet inn alle journalene før du søker. NPE vil normalt innhente relevante journaler og opplysninger etter at saken er opprettet. Det er likevel viktig at alle behandlingssteder og alle skadefølger nevnes, slik at utredningen ikke blir for snever.

I praksis ser vi ofte at saker blir vanskeligere fordi den første søknaden bare beskriver selve feilen, men ikke forklarer hvilken merskade feilen har ført til. En presis tidslinje kan derfor være nyttig, særlig ved forsinket diagnose, mangelfull oppfølging eller et langvarig behandlingsforløp.

Hva gjør NPE etter at søknaden er sendt?

NPE innhenter normalt en uttalelse fra behandlingsstedet, medisinske journaler og annen dokumentasjon som er relevant for saken. Du skal få behandlingsstedets uttalelse og mulighet til å kommentere den.

På Min side kan du følge saken, lese brev, sende dokumentasjon og komme med merknader underveis. Har du advokat, kan advokaten bruke løsningen på dine vegne.

Du bør kontrollere dokumentene nøye. Se særlig etter om datoer, symptomer, undersøkelser og tidligere helseplager er riktig gjengitt.

Mange klienter opplever at behandlingsstedets uttalelse beskriver situasjonen annerledes enn de selv husker den. En generell protest har ofte begrenset verdi. Det er bedre å peke på den konkrete opplysningen som er feil og vise til journal, prøvesvar, henvisning eller annen dokumentasjon som støtter din fremstilling.

Du kan også sende inn nye opplysninger dersom du mener saken ikke er tilstrekkelig opplyst. Dette kan være journaler fra andre behandlere, dokumentasjon på inntektstap eller en uttalelse som belyser hvordan skaden har utviklet seg.

Hvordan brukes medisinske sakkyndige i pasientskadesaker?

NPE innhenter en medisinsk sakkyndig vurdering i de fleste pasientskadesaker. Den sakkyndige vurderer behandlingen og oppfølgingen ut fra sitt medisinske fagområde. I sammensatte saker kan flere sakkyndige med forskjellig spesialitet bli brukt.

Den sakkyndige tar vanligvis stilling til hvilken behandling som burde vært gitt, om det forelå svikt og om svikten mest sannsynlig førte til skaden.

Du velger normalt ikke den sakkyndige selv. Det betyr likevel ikke at vurderingen må godtas uten nærmere kontroll.

Undersøk om den sakkyndige har riktig spesialitet, har vurdert alle relevante dokumenter og har forstått hendelsesforløpet korrekt. Det bør også vurderes om det foreligger bindinger som kan skape tvil om habiliteten. NPE opplyser at de sakkyndige som hovedregel skal være spesialister på det aktuelle fagområdet og ikke ha uheldige bindinger til behandlingsstedet.

I slike saker ser vi ofte at konklusjonen bygger på et feil faktisk premiss. Den sakkyndige kan for eksempel ha lagt til grunn at et symptom først oppstod flere måneder etter behandlingen, mens journalen viser at symptomet ble meldt allerede kort tid etterpå.

En advokat kan gjennomgå vurderingen og vurdere om det bør innhentes en tilleggsuttalelse, en uttalelse fra behandlende lege eller en uavhengig medisinsk vurdering.

Hvor lang tid tar en pasientskadesak?

Saksbehandlingstiden varierer betydelig og avhenger blant annet av sakens kompleksitet, hvor raskt journalene mottas og om det må brukes flere sakkyndige. NPE opplyser at det ofte er ventetid før behandlingen starter, og publiserer løpende informasjon om de aktuelle ventetidene.

Det er derfor viktig å holde NPE orientert om vesentlige endringer. Dette kan være forverret helse, overgang til en ny NAV ytelse, tap av arbeid eller nye utgifter.

Dersom saken fortsatt ikke er ferdigbehandlet to år etter at kravet ble meldt, kan du be Pasientskadenemnda vurdere å overta behandlingen. Nemnda avgjør om det er grunnlag for dette.

Hva skjer dersom NPE gir deg medhold?

Får du medhold, har NPE konkludert med at vilkårene for pasientskadeerstatning er oppfylt. Deretter starter arbeidet med å beregne erstatningen.

NPE skal kartlegge hvilke økonomiske konsekvenser skaden allerede har fått, og hvilke tap som mest sannsynlig vil oppstå i fremtiden. Beregningen er individuell. To personer med samme medisinske skade kan derfor få svært forskjellig erstatning.

NPE sammenligner normalt den økonomiske situasjonen du ville hatt uten skaden, med situasjonen du har etter skaden. Offentlige ytelser som sykepenger, arbeidsavklaringspenger og uføretrygd tas med i beregningen, slik at du får erstattet nettotapet og ikke samme tap to ganger.

Kan du få utbetalt erstatning før saken er avsluttet?

Ja, deler av erstatningen kan utbetales underveis dersom deler av kravet er uomtvistet eller det av andre grunner er ubetenkelig å foreta en delutbetaling.

Pasientskadeloven fastslår at delutbetaling skal skje så snart vilkårene er oppfylt. NPE oppfordrer erstatningssøkere som har behov for forskudd til å ta kontakt.

Dette betyr ikke at ethvert løpende tap automatisk blir betalt. Du må normalt dokumentere tapet og forklare hvorfor det er tilstrekkelig avklart til at NPE kan foreta en utbetaling.

Et typisk eksempel er at ansvaret er erkjent og det allerede er dokumentert et inntektstap, men at det fremtidige tapet fortsatt er usikkert.

Hva kan du få i erstatning etter pasientskade?

Erstatningen skal først og fremst dekke det økonomiske tapet som skyldes pasientskaden. Ved varig og betydelig skade kan du også ha krav på ménerstatning.

Aktuelle erstatningsposter kan være:

• påført og fremtidig inntektstap
• tap av pensjon
• påførte og fremtidige utgifter
• behandlingsutgifter og reiseutgifter
• tap av evnen til arbeid i hjemmet
• forsørgertap ved dødsfall
• ménerstatning ved varig og betydelig skade

Ménerstatning skal kompensere for varig redusert livsutfoldelse og er ikke avhengig av at du har hatt et økonomisk tap. Skaden må normalt forventes å vare i minst ti år og gi minst 15 prosent medisinsk invaliditet.

Pasientskadeordningen gir ikke erstatning for vanlig tort og svie. Et eventuelt krav om oppreisning følger andre regler og rettes ikke som et ordinært krav til NPE.

Hvordan påvirker sykepenger og arbeidsavklaringspenger erstatningen?

Sykepenger og andre NAV ytelser reduserer det inntektstapet NPE skal erstatte, men dekker ikke nødvendigvis hele tapet.

En arbeidstaker kan normalt motta sykepenger i opptil 52 uker. NAV dekker sykepenger opp til seks ganger folketrygdens grunnbeløp. Dersom du ville hatt høyere inntekt, kan den udekkede delen inngå i erstatningsberegningen når tapet skyldes pasientskaden.

Arbeidsavklaringspenger kommer ikke automatisk etter sykepengeperioden. Du må oppfylle vilkårene i folketrygdloven, blant annet kravene til redusert arbeidsevne og behov for behandling eller arbeidsrettet oppfølging.

AAP utgjør som hovedregel 66 prosent av tidligere inntekt opp til seks ganger grunnbeløpet. Forskjellen mellom den inntekten du sannsynligvis ville hatt uten skaden og ytelsen du faktisk mottar, kan være et erstatningsmessig inntektstap.

Beregningen må likevel gjøres konkret. Skatt, sparte arbeidsutgifter, andre ytelser og hvilken inntekt du mest sannsynlig ville hatt uten pasientskaden, kan få betydning.

Kan du kreve erstatning for behandlingsutgifter?

Ja, nødvendige og rimelige utgifter som skyldes pasientskaden kan kreves erstattet.

Dette kan blant annet være egenandeler, medisiner, fysioterapi, transport, hjelpemidler og tilpasning av bolig. Du bør ta vare på kvitteringer og dokumentere hvorfor utgiften var nødvendig.

Du har samtidig plikt til å begrense tapet. Det innebærer blant annet at du må undersøke om utgiften kan dekkes gjennom NAV, Helfo, kommunen eller andre offentlige ordninger. NPE dekker normalt ikke en utgift som allerede dekkes av andre.

Søknadsfristene varierer mellom de offentlige ordningene. Du bør derfor undersøke dekningen og søke refusjon så snart utgiften oppstår. Det tidligere generelle utsagnet om en seks måneders frist hos NAV er for upresist og bør ikke beholdes.

Dekker NPE advokatutgifter i en pasientskadesak?

NPE dekker som hovedregel ikke advokatutgiftene mens det vurderes om du har rett til erstatning. I denne fasen må du normalt betale bistanden selv.

Det finnes unntak dersom søkeren har særlige problemer med å ivareta saken. Dette kan være aktuelt ved alvorlige kommunikasjonsvansker, manglende norskkunnskaper eller redusert evne til å ivareta egne interesser. Du kan be NPE ta stilling til dekning før arbeidet utføres.

Når NPE har gitt medhold og erstatningen skal beregnes, kan rimelige og nødvendige advokatutgifter dekkes. Du kan be om en forhåndsvurdering av hvilket arbeid NPE vil betale for.

Får du avslag og bruker advokat til å klage, må du vanligvis betale kostnadene underveis. Dersom klagen fører til at vedtaket blir endret til din fordel, kan nødvendige og rimelige advokatutgifter kreves dekket.

Hva gjør du dersom NPE avslår kravet?

Får du helt eller delvis avslag, kan du klage innen tre uker etter at du mottok vedtaket. Klagen skal først sendes til NPE.

NPE vurderer om vedtaket skal endres. Dersom vedtaket opprettholdes, sendes saken til Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten, Helseklage.

Helseklage er sekretariat for Pasientskadenemnda. Noen saker avgjøres av nemnda, mens andre avgjøres av Helseklage etter delegert myndighet. Klagebehandlingen er skriftlig, og det foretas en ny juridisk vurdering av saken.

En klage bør ikke bare gjenta den opprinnelige søknaden. Den bør ta utgangspunkt i begrunnelsen NPE har gitt og forklare konkret hvorfor vurderingen av behandlingssvikt, årsakssammenheng eller tap er feil.

Kan pasientskadesaken bringes inn for domstolene?

Ja, et endelig vedtak fra Pasientskadenemnda kan bringes inn for domstolene. Søksmålet må normalt reises innen seks måneder etter at du mottok vedtaket.

I domstolene er det selve erstatningskravet som prøves, ikke bare om Pasientskadenemndas begrunnelse var riktig. Det kan legges frem nye bevis, og både ansvarsgrunnlaget, årsakssammenhengen og erstatningens størrelse kan bli vurdert på nytt.

Dette innebærer også at staten kan bestride deler av saken som tidligere har vært avgjort til pasientens fordel. Formuleringen om at nemnda «plutselig kan finne på» å endre standpunkt bør likevel unngås. Den juridisk presise forklaringen er at domstolene foretar en full prøving av erstatningskravet.

Før søksmål bør advokaten vurdere bevisene, muligheten for å vinne frem og risikoen for å måtte betale sakskostnader. Rettshjelpsdekningen i innboforsikringen kan være aktuell, men dekning, egenandel og beløpsgrense avhenger av forsikringsvilkårene.

Når bør du kontakte advokat i en pasientskadesak?

Du bør særlig vurdere advokat dersom saken gjelder en alvorlig eller varig skade, stort inntektstap, komplisert årsakssammenheng eller en sakkyndig vurdering som virker mangelfull.

Advokat kan også være viktig dersom flere behandlingssteder er involvert, foreldelsesfristen nærmer seg eller du har fått avslag fra NPE.

Mange klienter opplever at den største utfordringen er å forstå hva som faktisk er avgjørende. De medisinske opplysningene, NAV saken og erstatningsberegningen må ses i sammenheng. En advokat med erfaring fra pasientskadesaker kan bidra til å identifisere svakheter, innhente riktig dokumentasjon og sørge for at alle relevante tap blir vurdert.

Få pasientskadesaken vurdert

En pasientskadesak kan bli langvarig, men du bør ikke være passiv mens NPE utreder saken. Kontroller dokumentene, kommenter feil, dokumenter økonomiske konsekvenser og følg viktige frister.

Har du spørsmål om hva som skjer i en pasientskadesak, kan Advokatfirmaet Robertsen hjelpe deg med å vurdere dokumentasjonen, den sakkyndige vurderingen og hvilke erstatningskrav du kan ha.

FAQ

Hvor lang tid tar en pasientskadesak hos NPE?

Saksbehandlingstiden varierer etter hvor komplisert saken er og hvor mye dokumentasjon som må innhentes. NPE opplyser at det ofte er ventetid før behandlingen starter.

Kan jeg få forskudd på pasientskadeerstatningen?

Ja, delutbetaling kan være aktuelt når deler av erstatningskravet er uomtvistet eller det ellers er ubetenkelig å betale. Du må normalt kontakte NPE og dokumentere behovet og tapet.

Må jeg bruke advokat i en pasientskadesak?

Nei, du kan søke NPE og følge saken selv. Advokat kan være nyttig ved kompliserte medisinske spørsmål, betydelige tap, sakkyndige vurderinger eller avslag.

Hvor lang er klagefristen etter avslag fra NPE?

Klagefristen er tre uker fra du mottok vedtaket. Klagen skal først sendes til NPE.

‍