Hvordan lese en spesialisterklæring

En spesialisterklæring er ofte det viktigste beviset i en personskadesak. Erklæringen kan få avgjørende betydning for om du får erstatning, hvor stor erstatningen blir og hvilke tapsposter du får dekket. Derfor er det viktig å forstå hva spesialisten faktisk vurderer.

Kort oppsummert:

• Spesialisterklæringen avgjør ofte om det foreligger årsakssammenheng mellom ulykken og plagene.
• Erklæringen danner grunnlag for vurdering av medisinsk invaliditet, arbeidsevne og behandlingsbehov.
• Små formuleringer kan få store økonomiske konsekvenser.
• En advokat kan kontrollere både valg av spesialist og innholdet i erklæringen.

Advokat og assosiert partner Anne Grethe Kjelland i Advokatfirmaet Robertsen har gjennom mange år arbeidet spesialisert med personskade og erstatningsrett. Mange klienter opplever at spesialisterklæringen er vanskelig å forstå. Her forklarer hun hvordan du bør lese den.

Hvorfor er spesialisterklæringen så viktig?

Spesialisterklæringen er den medisinske vurderingen som forsikringsselskapet og advokaten bygger store deler av erstatningssaken på.

Det er ofte denne erklæringen som danner grunnlaget for spørsmål som:

• Skyldes plagene ulykken?
• Hvor alvorlig er skaden?
• Er skaden varig?
• Hvordan påvirkes arbeidsevnen?
• Har du behov for fremtidig behandling?

Vi ser ofte at utfallet av en personskadesak i stor grad avgjøres av kvaliteten på denne erklæringen.

Hvilke spørsmål får spesialisten?

Spørsmålene følger et standardisert mandat utarbeidet for slike vurderinger. Hensikten er å sikre at alle relevante medisinske spørsmål blir vurdert på en mest mulig objektiv måte.

Mandatet omfatter blant annet:

• årsakssammenheng
• medisinsk invaliditet
• funksjonsevne
• særlige behandlingsbehov

Advokaten og forsikringsselskapet sender også inn medisinske journaler, røntgenbilder, sykehusdokumentasjon og annen relevant dokumentasjon.

Hvilke krav stilles til spesialisten?

Spesialisten skal arbeide uavhengig, objektivt og faglig forsvarlig.

Erklæringen skal bygge på:

• medisinsk dokumentasjon
• egen undersøkelse
• samtale med den skadelidte
• nødvendige tilleggsundersøkelser dersom dette er nødvendig

Mange blir overrasket over hvor stor betydning egne beskrivelser av symptomene har. Det er derfor viktig å gi en korrekt og presis beskrivelse av hvordan skaden påvirker hverdagen.

Hvordan er spesialisterklæringen bygget opp?

Den første delen inneholder normalt en beskrivelse av:

• sykehistorien
• hvordan ulykken skjedde
• hvilke plager du har
• undersøkelsesfunn
• eventuelle tilleggsundersøkelser

Deretter følger spesialistens vurderinger av de spørsmålene mandatet ber om svar på.

Vurdering av årsakssammenheng

Dette er det viktigste punktet i hele erklæringen.

Spesialisten skal ta stilling til om det er mest sannsynlig at plagene skyldes ulykken.

I erstatningsretten er hovedregelen at årsakssammenheng må være bevist med mer enn 50 prosent sannsynlighet.

Dette kan føre til tre ulike konklusjoner:

• plagene skyldes ulykken
• plagene skyldes ikke ulykken
• deler av plagene skyldes ulykken, mens andre skyldes andre forhold

Mange klienter tror at dette handler om hvor syke de er. Det gjør det ikke.

Dette punktet handler utelukkende om hvorvidt skaden kan knyttes til den aktuelle skadehendelsen. Dersom spesialisten mener årsakssammenheng ikke er dokumentert, blir de øvrige spørsmålene ofte ikke vurdert.

Vurdering av medisinsk invaliditet

Medisinsk invaliditet handler om varig redusert livsutfoldelse, ikke om hvor mye du kan arbeide.

Spesialisten vurderer skadene opp mot den medisinske invaliditetstabellen.

Ved varig medisinsk invaliditet på minst 15 prosent kan du som hovedregel ha krav på ménerstatning dersom de øvrige vilkårene er oppfylt.

En erfaren advokat vil ofte kunne kontrollere om invaliditetstabellen er brukt korrekt.

Funksjonsvurdering

Her vurderes hvordan skaden påvirker arbeidsevnen og funksjonen i dagliglivet.

Dette omfatter blant annet:

• arbeid
• hjemmearbeid
• fritidsaktiviteter
• praktiske gjøremål

Spesialisten skal beskrive funksjonen, men skal normalt ikke fastsette graden av arbeidsuførhet.

Denne vurderingen blir senere sammenholdt med NAV-dokumentasjon, arbeidsutprøving og øvrige medisinske opplysninger når inntektstapet skal beregnes.

Særlige behov

Til slutt vurderer spesialisten om du har behov for behandling eller andre tiltak som følge av skaden.

Dette kan for eksempel være:

• fysioterapi
• rehabilitering
• medisiner
• hjelpemidler
• annen medisinsk oppfølging

Denne delen av erklæringen kan få stor betydning for krav om dekning av behandlingsutgifter og andre merutgifter.

Valg av spesialist kan få stor betydning

Mange klienter opplever at forsikringsselskapet foreslår hvilken spesialist som skal benyttes.

Selv om spesialisten skal være uavhengig, ser vi i praksis at enkelte leger har langt større erfaring med denne typen vurderinger enn andre. Valg av spesialist kan derfor få betydning for hvordan saken blir belyst.

Det kan derfor være klokt å la en advokat med erfaring innen personskade vurdere forslaget før spesialisten oppnevnes.

Når bør du kontakte advokat?

Det er ofte en fordel å få juridisk bistand før spesialisterklæringen utarbeides.

En advokat kan blant annet:

• kontrollere mandatet
• bidra til at relevant dokumentasjon sendes inn
• vurdere valg av spesialist
• gjennomgå erklæringen når den foreligger
• følge opp dersom erklæringen inneholder feil eller mangler

Ved trafikkskader og yrkesskader vil nødvendige og rimelige advokatutgifter normalt dekkes av forsikringsselskapet. I enkelte andre saker kan rettshjelpsforsikring bidra til å dekke kostnadene.

Oppsummering

En spesialisterklæring er ofte det mest avgjørende dokumentet i en personskadesak. Den kan påvirke både om du får erstatning og hvor stor erstatningen blir. Derfor er det viktig å forstå hva spesialisten vurderer, og å reagere dersom erklæringen bygger på feil faktum eller uriktige medisinske vurderinger.

Er du usikker på om spesialisterklæringen i din sak er riktig, kan det være lurt å få den vurdert av en advokat med erfaring innen personskade og erstatningsrett.

6. FAQ

Kan jeg protestere på en spesialisterklæring?

Ja. Dersom erklæringen inneholder feil eller bygger på mangelfullt faktum, kan advokaten din be om tilleggsuttalelser eller i enkelte tilfeller ny spesialistvurdering.

Betyr medisinsk invaliditet at jeg er arbeidsufør?

Nei. Medisinsk invaliditet beskriver varig redusert livsutfoldelse, mens arbeidsuførhet handler om arbeidsevnen.

Kan jeg få erstatning dersom spesialisten mener bare deler av plagene skyldes ulykken?

Ja. Du kan ha krav på erstatning for den delen av skaden som skyldes ulykken.

Hvem betaler advokaten?

Ved trafikkskader og yrkesskader dekkes nødvendige og rimelige advokatutgifter normalt av forsikringsselskapet. I andre saker kan rettshjelpsforsikring være aktuell.

‍