Godkjent yrkesskade – hvilke rettigheter har du?

Har NAV godkjent yrkesskaden din, kan godkjenningen gi deg særskilte rettigheter hos NAV og være viktig for erstatningskravet mot arbeidsgivers forsikringsselskap. Men NAV og forsikringsselskapet behandler to forskjellige ordninger. Derfor kan du oppleve at NAV på den ene siden godkjenner yrkesskaden, samtidig som forsikringsselskapet på den andre siden avslår erstatningskravet ditt. Dette kan være både forvirrende og vanskelig å forholde seg til.

Hvis du allerede har fått godkjent yrkesskaden, er det derfor viktig å følge opp hvilke rettigheter godkjenningen gir og i tillegg også forsikringssaken ved siden av. Har forsikringsselskapet avslått kravet, bør du få klarlagt nøyaktig hva selskapet bestrider før du du bestemmer deg om du skal slå deg til ro med avslaget eller jobbe videre med erstatningssaken din.

Kort oppsummert:

• En godkjent yrkesskade kan gi særskilte rettigheter hos NAV.
• Du kan i tillegg ha et erstatningskrav mot arbeidsgivers yrkesskadeforsikring.
• NAVs godkjenning betyr ikke automatisk at forsikringsselskapet også godkjenner kravet.
• Ved avslag bør du undersøke hvilke faktiske og medisinske opplysninger selskapet bygger avgjørelsen på.
• Et avslag kan være verdt å få vurdert av en advokat med erfaring fra yrkesskadesaker.

Hva betyr det at NAV har godkjent yrkesskaden?

Når NAV har godkjent skaden eller sykdommen som yrkesskade, har NAV tatt stilling til saken etter reglene i folketrygdloven. Godkjenningen kan gi særskilte fordeler ved enkelte NAV-ytelser og kan få økonomisk betydning hvis skaden får langvarige konsekvenser for deg.

I denne artikkelen forutsetter vi at NAV allerede har godkjent skaden din som en yrkesskade. Hvis du ønsker en nærmere gjennomgang av hvilke skader som omfattes og hvilke vilkår som gjelder for dette, kan du lese vår guide om yrkesskade og yrkessykdom.

Har du automatisk krav på erstatning når NAV har godkjent yrkesskaden?

Nei. NAVs godkjenning av skaden og om du har krav på yrkesskadeerstatning fra forsikringsselskapet er to forskjellige spørsmål.

NAV behandler rettighetene dine etter folketrygdloven. Arbeidsgivers forsikringsselskap behandler erstatningskravet etter reglene om yrkesskadeforsikring. Forsikringsselskapet foretar derfor sin egen vurdering.

Det betyr at NAV kan ha godkjent yrkesskaden, samtidig som forsikringsselskapet likevel mener at hele eller deler av erstatningskravet ikke er dokumentert.

Har skaden medført økonomisk tap eller varige skadefølger for deg, bør du derfor undersøke hvilke krav som kan fremmes mot forsikringsselskapet. Vi har en egen gjennomgang av hva du kan kreve i yrkesskadeerstatning.

Hva bør du gjøre hvis forsikringsselskapet avslår en godkjent yrkesskade?

Har forsikringsselskapet avslått kravet selv om NAV har godkjent yrkesskaden, bør du først finne ut nøyaktig hvorfor selskapet sier nei. Det er begrunnelsen for avslaget som avgjør hva som må undersøkes videre.

Ikke nøy deg med å konstatere at NAV og forsikringsselskapet har kommet til forskjellige resultater. Les avslagsbrevet og identifiser hvilke deler av saken forsikringsselskapet faktisk bestrider.

Det kan for eksempel være spørsmål om:

• selskapet legger et annet hendelsesforløp til grunn enn NAV
• selskapet mener at arbeidsulykken ikke kan forklare de aktuelle plagene
• selskapet mener at journalene ikke dokumenterer symptomer i tiden rett etter ulykken
• tidligere sykdommer eller skader blir trukket frem som alternative forklaringer til plagene dine
• selskapet mener at senere plager eller arbeidsuførhet skyldes andre forhold
• det er uenighet om hvilke økonomiske konsekvenser yrkesskaden faktisk har medført

Disse avklaringene er veldig viktige. Det er stor forskjell på et avslag som skyldes uenighet om hva som skjedde på ulykkestidspunktet, og et avslag som skyldes en medisinsk vurdering av hva som har forårsaket dagens plager. Deretter må det vurderes hvordan disse innsigelsene skal håndteres på best mulig måte. Dette kan være en vanskelig avklaring, og derfor kan det være både viktig og nyttig å få god bistand.

Hvis tvisten gjelder sammenhengen mellom arbeidsulykken og plagene dine, har vi en egen artikkel om årsaksammenheng ved yrkesskade. Der behandles beviskravene mer detaljert.

Hvilke opplysninger er forsikringsselskapet og NAV uenige om?

Sammenlign NAV-vedtaket med forsikringsselskapets avslag. Det kan gjøre det lettere å finne hvor uenigheten ligger.

Se først på beskrivelsen av selve arbeidsulykken. Er tidspunktet, arbeidsoppgaven, belastningen, fallet, løftet eller den andre skadehendelsen beskrevet på samme måte? Hvis forsikringsselskapet bygger på et annet hendelsesforløp, bør det undersøkes hvor disse opplysningene kommer fra.

Deretter bør du se på de medisinske opplysningene. Hvilken skade har NAV godkjent, og hvilken skade mener forsikringsselskapet at du faktisk har? Er det uenighet om når symptomene oppsto, hvordan de utviklet seg eller om du hadde lignende plager tidligere?

Det er også viktig å skille mellom det faktum at du har en medisinsk skade og spørsmålet om hva som har forårsaket den. Forsikringsselskapet kan for eksempel akseptere at du har ryggplager, men samtidig bestride at ryggplagene skyldes arbeidsulykken.

Da er det årsakssammenhengen som må vurderes nærmere, ikke om plagene eksisterer.

Hva bør du ha tilgjengelig når avslaget skal vurderes?

En vurdering av avslaget blir langt mer effektiv hvis de sentrale dokumentene er tilgjengelige fra starten.

Du bør normalt finne frem NAV-vedtaket, skademeldingen, forsikringsselskapets avslagsbrev og all øvrig korrespondanse med selskapet. Medisinske journaler fra tiden rundt arbeidsulykken og senere behandling kan være særlig viktige dersom avslaget gjelder årsakssammenheng. Det samme gjelder epikriser, bilder, spesialisterklæringer og andre medisinske vurderinger som allerede foreligger.

Hvis hendelsesforløpet er omstridt, kan også avviksmeldinger, arbeidsgivers interne rapporter, bilder, vitneopplysninger og annen tidsnær dokumentasjon være viktig.

Du trenger ikke selv avgjøre hvilke dokumenter som juridisk sett er avgjørende. Poenget er å gjøre det mulig å sammenholde NAVs vurdering med forsikringsselskapets begrunnelse og finne ut hva uenigheten faktisk gjelder.

Betyr et avslag fra forsikringsselskapet at saken er tapt?

Nei. Et avslag er forsikringsselskapets vurdering av kravet på det tidspunktet avgjørelsen treffes. Om avslaget er riktig, avhenger blant annet av hvilket faktisk hendelsesforløp som kan bevises, den medisinske dokumentasjonen og hvilke rettslige regler som gjelder.

I noen saker kan problemet være at forsikringsselskapet ikke har fått alle relevante opplysninger. I andre saker foreligger dokumentasjonen, men partene vurderer betydningen av den forskjellig.

Det sentrale er derfor ikke bare at selskapet har sagt nei, men hvorfor selskapet har sagt nei. Deretter blir spørsmålet hvordan dette avslaget kan angripes på best mulig måte.

Når bør du kontakte advokat etter avslag på yrkesskadeerstatning?

Har NAV godkjent yrkesskaden, men forsikringsselskapet avslått erstatningskravet, er dette et naturlig tidspunkt å få saken vurdert av en advokat som arbeider med yrkesskader. Advokaten kan sammenholde NAVs vedtak med avslaget, identifisere hvilke faktiske og medisinske spørsmål som er omstridt og vurdere om saken trenger ytterligere dokumentasjon. Det kan også vurderes om selskapets medisinske eller juridiske begrunnelse bør bestrides.

Du bør særlig søke bistand dersom avslaget gjelder årsakssammenheng, tidligere sykdom eller skade, manglende medisinsk dokumentasjon eller om yrkesskaden har ført til redusert arbeidsevne og økonomisk tap.

Har du fått godkjent yrkesskaden av NAV, men avslag fra forsikringsselskapet, kan du kontakte oss i Advokatfirmaet Robertsen. Send oss gjerne NAVs vedtak og avslagsbrevet sammen med henvendelsen. Da kan vi raskere se hva uenigheten gjelder og vurdere hva som bør undersøkes videre.

‍

FAQ

Kan forsikringsselskapet avslå når NAV har godkjent yrkesskaden?
Ja. NAV og yrkesskadeforsikringsselskapet behandler krav etter forskjellige regelverk. NAV-vedtaket er relevant også for forsikringsselskapet, men avgjør ikke automatisk selskapets vurdering.

Hva bør jeg gjøre når forsikringsselskapet har avslått yrkesskaden?
Start med å undersøke den konkrete begrunnelsen. Finn ut om selskapet bestrider hendelsesforløpet, årsakssammenhengen, medisinske opplysninger, tidligere plager eller det økonomiske tapet. Søk bistand om du føler behov for det.

Hvilke dokumenter bør jeg sende til advokaten?
NAVs vedtak og forsikringsselskapets avslag er de viktigste startdokumentene. Skademelding, relevante journaler, spesialisterklæringer og dokumentasjon av selve arbeidsulykken kan også være nødvendig.

Betyr forsikringsselskapets avslag at jeg ikke har krav på erstatning?
Ikke nødvendigvis. Om avslaget er riktig må vurderes ut fra begrunnelsen, dokumentasjonen og reglene som gjelder for saken.